Como o nome sugere, a cirurgia de aumento de altura ou a cirurgia de alongamento de membros são autoexplicativas. É um procedimento cirúrgico que auxilia no aumento do tamanho do osso, podendo ser utilizado no tratamento de deformidades congênitas ou para fins cosméticos para aumentar a altura do paciente. 

Durante esse procedimento, um osso é estrategicamente cortado e gradativamente distraído (separado), o que leva à formação de um novo osso (osteogênese) no ponto que foi alongado. Esta técnica é usada principalmente para corrigir LLDs (discrepâncias no comprimento dos membros) tanto em crianças como em adultos, que podem surgir devido a defeitos congênitos, lesões ou doenças.

Também é eficaz na correção de outras deformidades articulares, fazendo correções ósseas do quadril e outros problemas complexos relacionados a danos no tecido cicatricial que restringem o movimento e a função normais dos membros. Este é um procedimento muito complexo que só deve ser realizado por um profissional altamente treinado. cirurgião ortopédico com experiência e amplo conhecimento na correção de LLDs usando uma ampla gama de técnicas, incluindo Molduras Espaciais Taylor, técnicas de haste intramedular e Ilizarov.

Este artigo se concentra em educar os leitores sobre a cirurgia para aumento de altura, ao mesmo tempo que discute as preocupações e técnicas envolvidas nela e que são usadas na Índia. Para obter uma melhor compreensão do procedimento, também questionamos o Dr. Amite Pankaj Aggarwal, diretor e chefe da unidade do Departamento de Ortopedia do Hospital Fortis, Shalimar Bagh, que frequentemente lida com esses casos.

Preocupações e riscos envolvidos na cirurgia de alongamento de membros

“Existe um determinado conjunto de pacientes que necessitam de aumento de altura, mas rotineiramente, se você deseja aumentar um ou dois cm para fins estéticos, essa cirurgia de alongamento de membros geralmente não é recomendada. Mas se quiser corrigir um osso que é muito curto, ou se ele tem acondroplasia (é muito curto), a sua altura pode ser aumentada. A altura pode ser aumentada em um ou dois centímetros, mas como o procedimento é muito complexo, não recomendamos que os pacientes o realizem para fins cosméticos”, dito Dr. Amite Pankaj Aggarwal, o diretor e chefe da unidade do Departamento de Ortopedia do Hospital Fortis, Shalimar Bagh.

Embora alongar o membro do paciente e corrigir o membro deformado seja o único propósito do procedimento, ele também está sendo usado por razões cosméticas.

Osteogênese

A abordagem fundamental utilizada neste tratamento gira em torno da osteogênese. A osteogênese é o processo de formação ou desenvolvimento de novo osso, que é exatamente o que acontece durante esse processo. Os ossos são separados e então um aparelho de Ilizarov é inserido no membro que precisa ser alongado. A cada dia que passa, os ossos são puxados ainda mais (0.5 mm-1 mm por dia) e as células começam a se desenvolver entre a porção esticada. O aparelho ajuda a manter o osso no lugar garantindo que a osteogênese ocorra na posição correta.

Em média, 5 cm de comprimento ósseo podem ser aumentados na maioria dos pacientes. No entanto, com o tempo, os músculos podem ficar alongados e as articulações podem ficar tensas ou rígidas. O alongamento deve ser interrompido nessas circunstâncias, caso contrário pode causar sérios problemas de saúde aos pacientes.

Tipo de implantes

Técnicas

Uma variedade de dispositivos estão disponíveis no mercado que podem ser usados ​​para realizar distração óssea controlada. Eles podem ser categorizados em fixadores internos e externos. Uma série de pinos, fios e anéis são usados ​​para fixar os fixadores externos ao osso fora do corpo, enquanto os implantes internos são fixados dentro do corpo, na cavidade da medula óssea. Além disso, certos casos podem exigir outras abordagens que podem não utilizar o conceito de distração. Uma combinação de fixadores internos e externos, como “Alongamento sobre Unha” também pode ser usada em alguns casos.

Implantes usados ​​na Índia (Ilizarov)

A realização de cirurgia para aumento de altura usando Ilizarov é uma técnica popular. “Esses implantes são uma espécie de fixadores”. O aparelho de Ilizarov possui fios que passam por dentro dos ossos e são sustentados por anéis que servem para fazer ajustes no osso para seu alongamento.

Ilizarov é uma fixação externa usada para remodelar e alongar os ossos. É feito de anéis de titânio ou aço inoxidável que são fixados aos ossos por meio de fios de Kirshner (fios inoxidáveis ​​​​de grande espessura).

Os anéis do implante são conectados entre si por meio de hastes que possuem porcas ajustáveis. Os fios tensionados e a construção circular do aparelho Ilizarov oferecem melhor suporte estrutural em comparação ao sistema fixador monoliteral, proporcionando capacidade de sustentação de peso.

Como funciona

No procedimento, o osso da perna ou da coxa é cortado e um Ilizarov é fixado separadamente neles, usado para criar distância entre as duas partes em pequenas medidas a cada dia. O novo osso se desenvolve nesta lacuna criada todos os dias.  

“É um procedimento longo; o paciente pode aumentar 1 mm de altura por dia. E o implante tem que ficar pelo mesmo tempo. Então, se você quiser aumentar 3 cm em um mês, ou seja, 1 polegada, vai demorar 3 meses e se precisar aumentar 8-9 cm o implante vai ficar por 6 meses”, o médico acrescenta falando sobre o procedimento que é realizado no Fortis Hospital, em Nova Delhi.

As técnicas de alongamento de membros utilizam a capacidade natural do corpo de curar através da regeneração de tecidos moles e ossos (exemplo: músculos, pele, nervos, vasos sanguíneos, etc.). Envolve osteogênese por distração, na qual ossos separados são gradualmente separados (causando distração), permitindo que o novo osso cresça (osteogênese) na lacuna recém-criada. Com o tempo, o novo osso torna-se mais duro e funde-se com os ossos arrancados.

Processo passo a passo de cirurgia para aumento de altura

- O osso que precisa ser alongado é quebrado por meio de pequenas incisões feitas pelo cirurgião.

- O membro será estabilizado por meio de um dispositivo de fixação interna ou externa (Ilizarov).

- Os pacientes geralmente necessitam de uma internação hospitalar de quatro ou cinco dias. A fisioterapia é iniciada 24 horas após a cirurgia. É fundamental que o paciente mantenha a mobilidade articular durante a distração e o processo de alongamento ósseo que se inicia cinco a dez dias após a operação.

- Durante a fase de distração, o corte feito no osso é lentamente desmembrado por meio dos ajustes do fixador. O espaço entre esses ossos é coberto por osso novo que é gerado naturalmente pelo corpo.

- Durante a fase de alongamento, os pacientes serão examinados e submetidos a exames de raios X todas as semanas para avaliar o crescimento ósseo e muscular e a função nervosa e também para examinar os locais dos pinos em busca de qualquer infecção.

- Depois que o osso tiver crescido até o comprimento desejado e uma estrutura de membro endireitada for construída, o processo de fazer ajustes será interrompido. Essa duração é chamada de fase de consolidação, na qual o fixador ainda é mantido no membro do paciente permitindo que o novo osso amadureça e endureça.

- O osso do paciente será examinado e verificado se está completamente cicatrizado com radiografias e, com base nos resultados, o dispositivo de fixação será removido. O procedimento de remoção do fixador será realizado sob anestesia geral.

Podem ser tomadas medidas preventivas e colocado uma cinta ou gesso na perna após a remoção do fixador, para garantir que o osso receba o suporte necessário. O gesso pode ser retirado após os dias recomendados pelo cirurgião ortopédico.

Observação: A duração do tempo que o fixador precisa para permanecer preso ao membro dependerá de quanto comprimento ósseo o paciente deseja aumentar. Normalmente, o fixador pode ajudar a aumentar 1 centímetro por mês em crianças e requer o dobro do tempo para adultos. Isso ocorre porque as crianças desenvolvem novos ossos mais rapidamente do que os adultos. O tempo inclui ambas as fases de distração óssea (Osteogênese) e fases de consolidação.

Como um paciente faz ajustes no fixador?

Todos os dias a distância entre os ossos aumenta de 0.5 mm para 1 mm. Após receber alta hospitalar, o paciente deve fazer esses ajustes por conta própria e é treinado com antecedência. Os pacientes usam os pinos do fixador para fazer as lacunas. Geralmente, leva 10 ou mais dias para que 1 cm de osso cresça e quase o dobro do tempo para ficar forte.

Condições que podem ser tratadas com o aparelho Ilizarov

A fixação externa pode ser usada para corrigir deformidades e discrepâncias no comprimento dos membros com diferentes causas, como:

Trauma: consolidação viciosa (condição em que os ossos cicatrizam de forma torta), fraturas da placa de crescimento, não união (condição em que o osso não cicatriza completamente), perda óssea devido a deformidade.

Defeitos congênitos no comprimento dos membros: Essas condições são causadas por defeitos congênitos ou deformidades que incluem fêmur curto, pseudartrose, hemimelia fibular e hemi-atrofia.

Altura / estatura curta: Inclui acondroplasia ou outra displasia esquelética. Os fixadores externos podem tratar discrepâncias no comprimento dos membros associadas ao nanismo. Em alguns casos, o tratamento também pode ajudar os pacientes a funcionar de forma mais independente.

Infecção óssea: desenvolvido nas articulações (artrite séptica) e osteomielite. A infecção óssea remove segmentos ósseos que podem resultar em deformidades angulares ou discrepâncias no comprimento dos membros.

Causas de crescimento e desenvolvimento: envolvem crescimento lento ou deformidades nos membros desenvolvidas devido a condições como a doença de Blount, que interferem no desenvolvimento ósseo, fazendo com que adolescentes e crianças pequenas fiquem acima do peso.

Distúrbios pediátricos do quadril: O uso de fixadores externos é eficaz no tratamento de doenças pediátricas do quadril, como DCV (Developmental Coxa Vara), SCFE (Slipped Capital Femoral Epiphyses) e doença de Perthes.

Rigidez articular: pode ocorrer após uma infecção ou lesão, que pode, em alguns casos, ser tratada através de distração articular controlada (artrodiástase), utilizando fixadores externos.

Cicatriz de tecidos moles: A técnica de distração gradual também pode abordar múltiplas cirurgias para correção de pé torto ou queimaduras.

Hospedagem

A cirurgia de alongamento ósseo é concluída em 4 a 5 horas, mas o verdadeiro trabalho começa após a operação. Os implantes permanecerão alguns meses na perna ou coxa. As armações são criadas para proporcionar aos pacientes uma certa sensação de independência, pois são capazes de caminhar sozinhos pequenas distâncias. 

O paciente precisa ficar no hospital por 5 a 6 dias, e então os pacientes podem manobrar seus implantes, pois apenas ajustes de porcas e parafusos precisam ser feitos para isso. Os pacientes são treinados pelo médico para ajustar os implantes adequadamente. E então os pacientes devem visitar o hospital a cada um ou dois meses para fazer o check-up. 

Cirurgia de alongamento de membros na Índia

Tratamento disponível no Fortis Hospital, Shalimar Bagh, Nova Delhi

Médico: Dr (Prof) Amite Pankaj Aggarwal │ Diretor e Chefe da Unidade do Departamento de Ortopedia e Artroscopia

O custo da cirurgia para aumento de altura na Índia começa em US$ 5000.

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